[별지 제1호서식]

보 조 금 신 청 서
신청자	공동주택명					대 표 자 (전화번호)
	주 소
	동 수			사용승인일
	세 대 수			입주자대표 회의의결일
신 청 내 용
사 업 명					사업기간			년 월 일 ～ 년 월 일
공사구분		사 업 개 요		소 요 경 비 의 내 역 (단위: 천원)
		사업의 목 적	사업의 내 용	계			보 조 액		자체부담액
계
「인천광역시 미추홀구 소규모 공동주택관리에 관한 지원 조례」제7조제2항에 따라 위와 같이 공동주택 관리에 따른 보조금을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 인천광역시 미추홀구청장 귀하
※ 구비서류 1. 입주자대표회의 의결을 증명하는 서류 또는 동의서 1부 2. 사업계획서 1부 3. 설계서(견적서, 산출내역) 1부

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)

이 행 각 서

공동주택명 :

주      소 :

인천광역시 미추홀구 소규모 공동주택 보조금지원 신청에 대하여 향후 보조금 교부결정내용 및 조건과 법령에 의거 성실히 보조 사업을 수행할 것이며, 이를 불이행하거나 보조금을 다른 용도에 사용할 경우 민․형사상 책임을 질 것을 약속합니다.

201  년     월    일

신청인                        (인)

인천광역시 미추홀구청장 귀하

【붙임 서식】

소규모 공동주택보조금 지원사업 시행 동의서

사  업  명 :

공동주택명 :

주      소 :

입주자대표회의 대표 성명)            호수)            생년월일)

우리 공동주택에서는 상기 사업을 시행함에 있어 인천광역시 미추홀구에 소규모 공동주택 보조금을 신청하고자 하오며 위에 명시한 입주자를 주민대표로 하여 모든 업무를 수행하는데 동의합니다.

동호수	입주자성명	동의여부 (서명)	동호수	입주자성명	동의여부 (서명)

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

인천광역시 미추홀구에서는 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해 하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

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① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 등

나. 수집 및 이용 목적

- 인천광역시 미추홀구 소규모 공동주택 관리에 관한 지원 조례 제7조(보조금의 신청 등) 제1항 및 제2항에 따른 공동주택지원계획 공고에 의한 대표자 구성 및 시행동의서 기재 항목 확인 등

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 문서보존기간 만료시까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의 거부하시는 경우에 소규모 공동주택 지원사업에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

년    월    일      성명 :            (서명 또는 인)